Výsledek americké studie může zajímat i pacienty v Česku, pro běžnou léčbu alergie na arašídy však zatím nic nemění. V malé klinické studii Boston Children’s Hospital dostalo 15 dospělých s těžkou alergií kapsle obsahující stolici zdravého dárce bez potravinových alergií. Během jednoho dne měli spolknout 36 kapslí, které měly přenést dárcovské střevní mikroby. Při potravinovém testu o čtyři měsíce později šest účastníků tolerovalo větší množství arašídů než dříve. Studie zveřejněná v časopise Science Translational Medicine je ale otevřená a bez kontrolní skupiny.
- Studie zahrnovala 15 dospělých s průměrným věkem 21 let.
- Vyšší toleranci arašídů po čtyřech měsících vykázalo šest účastníků.
- Někteří dobrovolníci hlásili mírný a krátkodobý průjem nebo bolest břicha.
- Výzkumníci nyní testují koncentrované mikroby proti placebu u dospívajících ve věku 12 až 17 let.
Antibiotika měla usnadnit přenos dárcovských mikrobů
Účastníci studie reagovali kopřivkou, otokem rtů či jinými alergickými projevy už na malé stopy arašídů. Cílem fekální transplantace bylo osídlit jejich střevo mikroby od dárce, který netrpěl potravinovou alergií.
V první části dostalo kapsle deset mladých dospělých a u tří se po čtyřech měsících zvýšila tolerance. Dalších pět účastníků před transplantací užívalo antibiotika, aby dárcovské bakterie nemusely tolik soupeřit s původním střevním mikrobiomem. Také v této skupině se zlepšili tři lidé. Podle autorů to naznačuje, že antibiotika mohla přenos mikrobů usnadnit, malý počet účastníků ale nedovoluje vyvozovat pevné závěry.
Část lidí ze studie odešla nebo vyšší toleranci nezískala. Výzkumníci jako možné vysvětlení uvádějí, že se dárcovské mikroby v jejich střevech neuchytily.
Ani šestice účastníků s lepším výsledkem nemůže začít arašídy běžně jíst: nadále se jim musí vyhýbat a nosit adrenalinový autoinjektor, protože není známo, jak dlouho případný ochranný účinek vydrží.
Žlučové soli naznačily, jak by mikrobiom mohl působit
V krvi účastníků, kteří na transplantaci reagovali, vědci zjistili vyšší hladiny žlučových solí než u ostatních. Tyto látky vznikají v játrech, ukládají se ve žlučníku a ve střevě pomáhají se zpracováním tuků.
Dárcovské bakterie podle experimentů týmu metabolizovaly žlučové soli účinněji než původní mikroby alergických účastníků. S tím souviselo zvýšení množství buněk regulujících imunitní reakci. Autoři proto předpokládají, že určité bakterie mohou pomáhat obnovit orální toleranci, tedy schopnost střevního imunitního systému přijímat potravu bez alergické reakce.
Další stopu poskytly bakterie ze skupiny Bacteroidales. Po přenosu stolice úspěšně reagujících účastníků do střev myší jejich množství vzrostlo tisícinásobně. Dřívější studie 1 400 kanadských dětí navíc spojila alergii na arašídy s nízkou hladinou těchto bakterií. Jde však o souvislost, nikoli o důkaz, že nedostatek Bacteroidales alergii způsobuje.
Studie s placebem má ukázat skutečnou účinnost
John Ziegler z University of New South Wales upozornil, že šlo o malou otevřenou a nekontrolovanou studii. Všichni účastníci věděli, že léčbu dostávají, a případný podíl placebo efektu proto nelze vyloučit.
Tým Rimy Rachidové nyní provádí větší studii u dospívajících ve věku 12 až 17 let. Účastníci jsou náhodně rozděleni mezi kapsle s koncentrovanými mikroby zdravého dárce a placebo. Nová formulace je vyčištěná, lze ji skladovat v domácí lednici a pacienti ji užívají doma pod lékařským dohledem. Další výzkum hodnotí její kombinaci s orální imunoterapií.
Pokud kontrolované studie účinek potvrdí, pro pacienty by to mohlo znamenat léčbu odlišnou od každodenní imunoterapie; současná data ale ukazují pouze předběžný výsledek u části malé skupiny.
Orální imunoterapie využívá postupně navyšované dávky arašídového prášku, její ochranný účinek však po ukončení může odeznít. Právě proto vědce zajímá, zda by jednorázová úprava mikrobiomu mohla působit déle. Pro českou klinickou praxi bude rozhodující až potvrzení účinnosti, bezpečnosti a délky ochrany ve větších kontrolovaných studiích.
Přijali byste mikrobiální kapsle jako možnou léčbu alergie na arašídy, pokud by jejich účinnost potvrdily větší studie?
